Д-р Данаил Илиев, акушер-гинеколог, болница Надежда
Въпрос 1: Каква е актуалната картина за рака на маточната шийка у нас и в ЕС?
Отговор: В Европейския съюз се регистрират около 33 000 нови случаи и 15 000 смъртни случая от рак на маточната шийка годишно. В България заболеваемостта е сред най-високите –за 2020 г. бе 18,3/100 000. Поне 98% от тях се дължат на инфекция с HPV. Нивото у нас остава значително по-високо в сравнение със страни със силни скринингови програми.
В света ежегодно се диагностицират около 690000 случаи на рак (не само на маточната шийка), свързан с HPV както при жени, така и при мъже.
Кои възрастови групи са най-засегнати и как се променя рискът във времето?
Отговор: Заразяването с HPV се случва средно 2-3 години след започване на полов живот. Пикът на заразяване с HPV при жените е между 20 – 24 г., а при мъжете има два пика: 25 – 29 и 50 – 59 г. Рискът за трайна HPV инфекция нараства с възрастта. За това скринингът за HPV е изключително важен.
Въпрос 2: Каква част от случаите на рак на маточната шийка се дължат на персистираща HPV инфекция и кои типове HPV са най-опасни в клиничната практика?
Отговор: Над 98% от всички случаи на рак на маточната шийка са свързани с продължителна HPV инфекция. Най-опасни са високорисковите онкогенни типове, особено HPV 16 и 18, които причиняват около 85% от карциномите на шийката на матката. Но и нискорисковите щамове могат да предизвикат макар и много рядко злокачествени изменения и за това вниманието към тях не трябва да отслабва.
Въпрос 3: За аудиторията извън медицината: какво точно представлява HPV вируса? Защо говорим за “високорискови” и “нискорискови” типове?
Отговор: HPV (човешки папиломен вирус) е група от над 200 типа вируси, които най-често се предават по полов път и засягат кожата и лигавиците. Нискорисковите типове (напр. 6 и 11) обикновено причиняват само доброкачествени брадавици, докато високорисковите (напр. 16, 18) могат да предизвикат клетъчни изменения и рак. Основните видове рак, които причинява са рак на маточната шийка, на ануса, на устата (оро-фарингеален), на пениса. Т.е. засяга и жени, и мъже. (фиг. 1. )
Въпрос 4: Нека развенчаем няколко митa: “HPV инфекциите винаги имат симптоми”. Какво реално усещат пациентките и защо често инфекцията е “тиха”?“
Отговор: Повечето HPV инфекции протичат без никакви видими симптоми. При заразяване с нискорискови щамове (6 и 11) се появяват брадавици или кондиломи, но при високорисковите щамове няма видими кожни промени. Здравият имунитет изчиства в 90% вируса в рамките на година-две, без да останат следи. Измененията в клетките настъпват само при персистиране на инфекцията с HPV, при това няколко години по-късно.
За това е много важен скрининга за HPV инфекция.
Въпрос 5: Друг популярен мит: “Само сексуално активните с много партньори се заразяват”. Какво показва епидемиологията?
Отговор: Не е така. Почти всички сексуално активни хора се срещат с HPV поне веднъж в живота си. Приема се, че това е най-честата полово-предавана инфекция в света. Достатъчен е един единствен контакт с носител на HPV, за да бъде заразен човек и да може да го предава на следващите си партньори. В практиката си съм срещал българки от родопски села, които не са излизали извън населеното си място, а са с напреднал карцином на маточната шийка следствие на HPV инфекция.
Въпрос 6: Много пациентки си мислят, че ако цитонамазката е нормална, не им трябва HPV тест. Къде е границата между скрининг и диагностичен подход?
Отговор: Цитонамазката е рутинен скринингов тест, но HPV тестът е по-чувствителен и се препоръчва при жени над 30 г. Ако при жена под 30 г. цитонамазката е нормална, HPV тестът наистина не е задължителен. Но при жени над 30 г., се препоръчва HPV изследване, особено при отклонения в цитонамазката.
HPV тестът открива първопричината, а цитонамазката открива изменения в следствие на HPV, за чиято поява са били нужни години.
В заключение: препоръчвам цитонамазката да остава скринингов метод за млади жени, а над 30 г. HPV тестът да се включва рутинно.
Въпрос 7: Какво казват съвременните препоръки за имунизация?
Отговор: Програма, приета от Министерство на здравеопазването, предвижда безплатна HPV-ваксинация за момичета от 10 до 15 ненавършени години и за момчета от 10 до 14 ненавършени години. В тази възраст се препоръчват две дози (през 6-месечен интервал).
Ваксинация може да се извърши и се препоръчва и на по-възрастни момичета/жени и момчета/мъже, дори след начало на полов живот. При тях се прилагат три дози (поставени на 0., 1. и 6. месец).
Ваксинацията срещу HPV е препоръчителна до около 35. г. възраст.
Въпрос 8: Какъв е актуалният обхват на ваксинацията у нас, кои са факторите, които отказват пациентите да се ваксинират и как да ги преодолеем?
Отговор: Въпреки че ваксината е безплатна в България, обхватът остава много нисък. България е сред държавите с най-ниско HPV-покритие в Европейския съюз. През 2024 г. е бил под 9% при момичетата от 9–14 г. За сравнение в почти всички страни в Западна Европа е между 65 и 90%. Основните причини са страх и дезинформация относно ваксината.
А ниското покритие затруднява превенцията на HPV-свързани заболявания като рак на маточната шийка. През последните две години се отбелязва положителна тенденция във ваксинацията, благодарение на масовите образователни кампании, като вашата.
Въпрос 9: Кога и как се прилага комбиниран подход Pap-тест + HPV тест и в кои възрастови групи е най-полезен?
Отговор: Според последните насоки, HPV тестът се предпочита като първи избор за скрининг при жени между 30–50 г., тъй като е по-ефективен при високостепенни изменения.
Комбиниран HPV+Pap тест е полезен за по-прецизен скрининг на по-възрастни жени, докато при млади жени (<30 г.) се ползва предимно цитонамазката (Рар тест).
Въпрос 10: Нужно ли е да правим профилактична колпоскопия? Какво представлява изследването?
Отговор: Колпоскопията е диагностична процедура, при която гинеколог преглежда шийката под оптично увеличение (с колпоскоп) и прилага специални разтвори, за да открие евентуални аномалии. Профилактична колпоскопия без индикация от скрининга не се препоръчва. Провежда се основно при отклонения (например в Рар тест или позитивен HPV), за да се видят и евентуално вземат проби от подозрителни участъци. Процедурата е бърза и безболезнена, а целта ѝ е да разграничим нормалния епител от тези лезии, които изискват допълнителни мерки.
Въпрос 11: Как оценявате ролята на локални подходи за подпомагане лечението на инфекцията при HPV-позитивни пациентки? Какво търсите като доказателства?
Отговор: Локалните терапии (напр. вагинални гелове или кремове) се използват като допълваща терапия, за да подпомогнат възстановяването на лигавицата, но те не заместват ваксинацията и стандартното лечение на развили се изменения. За да препоръчам такъв подход, търся клинични доказателства, които доказват статистически по-голяма скорост на изчистване на вируса или по-бърза регресия на лезиите, като например Papilocare. Много локални продукти може да подпомагат зарастването на тъканта, но малко от тях повлияват инфекцията.
Въпрос 12: С какво Papilocare е по-различен като локален продукт за грижа при HPV-свързани цервикални изменения?
Отговор: Papilocare е вагинален гел, съдържащ екстракт от Coriolus versicolor (гъбичка с имуностимулиращ ефект), хиалуронова киселина, бета-глюкан и други натурални компоненти. В клинични изпитвания е показал значимо ускоряване на регресията на нискостепенни цервикални лезии и повишен процент на изчистване на високорискови HPV. Той съчетава успешно доказали се биотехнологични и билкови съставки в ефективна форма за приложение, което засилва естественото възстановяване на шийката след HPV инфекция.
Въпрос 13: Как Papilocare може да се впише в цялостен план заедно с ваксинация (където е препоръчителна) и профилактиката?
Отговор: Papilocare е допълнение към общата стратегия срещу HPV. Ваксинацията служи за първична профилактика и предотвратява бъдещи инфекции. Papilocare се прилага при вече заразени жени като подпомага локалния имунитет и обновяването на епитела, за да се изчисти по-бързо вируса и да заздрави шийката. Така двата подхода действат заедно: ваксините – за да не настъпят нови инфекции, и Papilocare – за по-бързо справяне с вече настъпилите промени и укрепване на локалната защита.
Въпрос 14: Какво бихте препоръчали за подкрепа на имунната система при пациентки с доказан човешки папилома вирус?
Отговор: Добрият имунен отговор доказано подпомога елиминирането на вируса от тялото. Отказът от тютюнопушене е ключов (то намалява локалния имунитет). Има проучвания, които показват, че антиоксиданти и витамини могат да подсилят имунната система. Oфициалните ръководства постепенно признават ролята на имуномодулаторите като допълнение към утвърдените методи. При HPV инфекции се използват различни имуномодулиращи хранителни добавки, като AHCC, Papilocare Immunocaps или Coriolus versicolor. Подчертавам, че всяка добавка трябва да е част от общ режим за поддържане на имунитета и да бъде съгласувана с лекар.
Въпрос 15: Има ли хранителни вещества, на които е добре да наблегнем, в периода на лечението на HPV?
Отговор: Да. Целта е подпомагане на общия и локален (вагинален) имунен отговор. Това може да стане с имуномодулатори като AHCC, Coriolus versicolor, β-глюкан, витамини (В, С, D), минерали (цинк, селен), вагинално приложение на пробиотици и хиалуронова киселина (за реепителизация). Препоръчвам комбинацията Papilocare Gel + Immunocaps поради доказаната (в клинични проучвания) ефективност в ускоряване регресията на CIN1 и елиминирането на HPV.
Въпрос 16: Какво е важно да се знае за хранителната добавка Papilocare?
Отговор: Papilocare Immunocaps е хранителна добавка на основата на екстракт от гъба рейши (Ganoderma lucidum), пробиотици Lactobacillus (L. crispatus и др.) и мултивитамини (активна фолиева киселина, витамин C, D, цинк, селен и др.). Съчетанието на активните й съставки нормализира функцията на имунната система, възстановява лигавиците и вагиналната микрофлора и подпомага елиминирането на HPV.
Препоръчвам я като допълнение към локалните терапии (вагиналния гел) при HPV-позитивни жени. Тя е добавка (не медикамент), която трябва да се приема минимум 3 месеца.
Въпрос 17: “Присъда” ли е диагнозата HPV инфекция? Какво бихте казали на жените, които тъкмо са чули, че са положителни и са силно притеснени?
Отговор: HPV не е присъда, а само сигнална лампа. В около 90% от случаите имунната система изчиства вируса сама в рамките на няколко години. Позитивният тест означава, че е необходимо внимателно проследяване– редовни цитонамазки и HPV тестове, а при нужда и колпоскопия. Навременното лечение при наличие на изменени клетки (чрез електротерапия или конизация) практически изключва риск от карцином. На разположение са ефективни средства за засилване на общия и локален имунитет при налични вече инфекции, които подпомагат елиминирането на вируса и реепителизацията на тъканите.
На жените бих препоръчал позитивна нагласа: навременната диагнозата им дава шанс за навременни мерки и пълно излекуване, а не бележи неизбежен край.
Източници: ecdc.europa.eu, bbca.bg, who.int, mdpi.com, EC-CvC_GLs, PMC, papilocare.com
фиг. 1.
Д-р Данаил Илиев е акушер-гинеколог с повече от 25 години професионален опит и над 7000 раждания до момента. Годишно над 3000 жени му се доверяват за диагностика и лечение на гинекологични заболявания и за проследяване на бременност. Работил е във водещи болници в София – Майчин дом, Шейново, Токуда, а от 2020 г. е част от екипите на болница Надежда и МЦ Афродита.
Професионалният му интерес е към прилагане на модерни подходи в акушерството и в грижата за гинекологичното здраве и профилактика. Участва активно в инициативи за повишаване информираността на жените и превенция на онкологични заболявания.
Чрез своя сайт www.drdanaililiev.com д-р Илиев споделя актуална, проверена и достъпна медицинска информация, с мисията да подкрепя жените да вземат уверени и информирани решения.